Manual de Bioseguridad para Establecimientos de Salud – Capítulo 01 Higiene de Espacios Físicos

Lic. María Laura Vernazzi

Farm María Eugenia Sayavedra

Lic. Mirta Videla

PROCEDIMIENTOS GENERALES DE BIOSEGURIDAD

HIGIENE DE ESPACIOS FÍSICOS

OBJETIVO

Eliminar la suciedad del medioambiente y disminuir la mayor parte de los microorganismos presentes.

RECOMENDACIONES GENERALES

El método de limpieza variará según los sectores de la institución, tipo de superficie a tratar, cantidad y características de la suciedad presente.

Las superficies de alto contacto con las manos , o superficies “altamente tocadas” , deben ser limpiadas y desinfectadas con mayor frecuencia que las superficies que tienen mínimo contacto con las manos, o “poco tocadas”.
La higiene de espacios físicos requiere de fricción de las superficies para remover la suciedad y los microorganismos presentes, necesitando un proceso de desinfección exclusivamente en aquellas zonas que tomaron contacto con el paciente o manos del personal , como es el caso de la “ unidad del paciente”
Previo a todo proceso de desinfección es necesario la limpieza exhaustiva.
La limpieza debe ser húmeda, se prohíbe el uso de plumeros, lampazos, elementos que movilicen el polvo ambiental. No se utilizará métodos en seco para eliminar el polvo.
Las soluciones de detergentes y los agentes de desinfección como hipoclorito de sodio, amonios cuaternarios, otros, deben prepararse inmediatamente antes de ser usados.
No se debe mezclar detergente u otros agentes químicos con hipoclorito de sodio, ya que se podrían generar vapores tóxicos, irritantes para la vía respiratoria, entre otros efectos y se inactiva la acción microbicida.
Deberá siempre seguirse las instrucciones del fabricante de los detergentes y desinfectantes utilizados en cuanto a: preparación, diluciones, conservación y descarte de los mismos.
El personal asignado a estas tareas debe estar capacitado específicamente en el tema, debiendo quedar documentada dicha capacitación.
Se recomienda el uso de carros especialmente diseñados para tal fin, ya que facilitan la actividad.
Colchones y almohadas deben estar cubiertos con materiales impermeables, de fácil lavado.
En áreas de internaciónesta prohibido el uso de alfombras, cortinas en los baños, aerosoles en general y desodorantes ambientales.
Deben eliminarse aquellos muebles que no cumplan una función estrictamente definida y específica en cada sector.
Los muebles deben estar separados de la pared por lo menos 20 cm. para facilitar la limpieza y del piso por lo menos 10 cm. por el mismo motivo.
Cada área debe contar con su propio equipo de limpieza el cual no podrá utilizarse en otros sectores .
La limpieza del área deberá comienzarse desde la zona más limpia concluyendo por la más sucia y desde las zonas más altas a las más bajas.
Debe priorizarse “la unidad del paciente” (superficies altamente tocadas) y finalizar por piso y luego baño. Utilice elementos de limpieza como trapos y paños distintos.
Techos y partes superiores : no debe observarse depósitos de polvo ni telarañas. Deben estar visiblemente limpios y pintarse por lo menos una vez por año o cuando estén visiblemente sucios. Frecuencia de limpieza: cada 3 meses, incluidos los sistemas de iluminación.
Las paredes deben lavarse desde una altura de 2 m. hacia abajo evitando salpicaduras y teniendo extrema precaución con las bocas de electricidad
Para la limpieza del piso no se utilizará el baldeo, ya que el mismo daña el mobiliario, y requiere un tiempo de dedicación innecesaria.
En los Archivos y biblioteca es aconsejable el uso de métodos secos (aspiradora de polvo) para estanterías.
Al efectuar la limpieza de los artefactos debe tenerse la precauión de escurrir los paños de limpieza a fin de evitar deterioro de los mismos por exceso de humedad.
Cada institución debe contar con instructivos para la Higiene de Espacios Físicos y planillas para la documentación de dichos procedimientos.

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

Guantes de uso doméstico
Delantal hemorrepelente
Botas de goma
Anteojos de seguridad

En habitaciones de paciente con precauciones de aislamiento y Quirófano, debe vestirse según las especificaciones del servicio.

AGENTES DE LIMPIEZA

Detergente de uso doméstico
Detergentes desinfectantes (amonios cuaternarios)
Hipoclorito de sodio

Siempre deberá seguirse las instrucciones del fabricante en cuanto a: preparación, diluciones, conservación y descarte de los mismos.

LIMPIEZA SEGÚN TIPO DE SUPERFICIE

Superficies “poco tocadas”

Piso y zócalos
Paredes en general
Techos
Puertas
Ventanas
Vidrios
y toda aquella que no esté en contacto con el paciente

Tratamiento : proceso de limpieza

2)Superficies “altamente tocadas”

Unidad del paciente internado: (cama, mesa de luz, mesa de comer, pie de suero, bombas de infusión, monitores, respiradores, llamadores, controles remotos, otro equipamiento, baño)

paredes laterales de la unidad del paciente
artefactos ( inodoros, lavatorios, duchas, otros ) y cerámicos del baño
panel de cabecera del paciente (tomas eléctricos, toma de gases medicinales, otros)
colchones y almohadas
teléfono
picaporte
llaves de luz
camillas para examen clínico de pacientes en consultorios externos
camillas donde se realizan estudios complementarios (ECG, diagnóstico por imágenes, etc.)
baños públicos, salas de internación

Tratamiento : limpieza y desinfección

TECNICAS DE LIMPIEZA

Limpieza con detergente:

Lávese las manos de acuerdo a lo establecido en el capítulo correspondiente
2)Colóquese el Equipo de Protección Personal
3)Prepare una solución con cantidad de detergente de suo domèstico suficiente para producir espuma y agua tibia, en un recipiente de volumen adecuado
4)Sumerja un paño en la solución preparada , escurra y friccione las superficies a limpiar, en una sola dirección desde arriba hacia abajo, o de lado a lado, sin retroceder. Siempre desde la zona más limpia a la más sucia.
5)Descarte la solución de detergente
6)Reemplace por agua limpia
7)Enjuague el paño , embebalo en agua limpia y enjuague la superficie

Limpieza y Desinfección con hipoclorito de sodio

Siempre siga las instrucciones desde el punto 1 a 7, para efectuar la limpieza, no pase por alto ninguna de estas etapas

8)Para realizar la desinfección prepare solución de hipoclorito de sodio 1 % v/v , embeba el paño y paselo por la superficie a desinfectar .
9)Pase el paño embebido por toda la superficie a desinfectar

Para preparar una solución al 1%

10 ml. de lavandina……………. 1 L de agua

20 ml. de lavandina……………..2 L de agua

50 ml. de lavandina……………5 L de agua

100 ml. de lavandina……………10 L de agua

Limpieza y Desinfección con agentes detergentes desinfectantes (ej: amonios cuaternarios)

Siga las instrucciones del fabricante. Se recomienda un solo procedimiento de limpieza y desinfección, siguiendo las instrucciones desde el punto 1 a 5 , no realice los pasos 6 y 7 , no enjuague.

Finalizada alguna de estas Técnicas de limpieza/desinfección

lave los baldes, guantes, paños y trapos de piso.
coloque baldes boca abajo para que escurran el líquido residual y extienda los trapos de piso y paños para que se sequen. Seque los guantes o déjelos escurrir.
Lávese las manos con agua y jabón común.

RECOMENDACIONES ESPECIALES

Limpieza y desinfección frente a derrames con sangre o fluidos corporales

Verifique que no haya elementos punzantes en el piso o sobre la superficie a limpiar. Si hay, coloque los mismos en el descartador de elementos punzocortantes
Absorba el líquido con el papel o tolla descartable absorbente
Descarte el papel o toalla en la bolsa negra de residuos
Descarte los guantes utilizados, en la misma bolsa
Siga con los pasos de la limpieza y desinfección de superficies antes descriptos.

Limpieza de baño en Sala de Internación

Realice el mismo procedimiento que el descripto en pisos y paredes. Limpie el inodoro y el lavatorio con jabón aniónico o detergente, enjuague y por último desinfecte con hipoclorito de sodio al 1% v/v, en cada turno de enfermería o cuando estén visiblemente sucios con material orgánico.

De la misma forma se procederá con brocales, orinales, papagayos y chatas.

Los baños se limpiarán siempre luego de las salas de internación. Los trapos y paños utilizados en este sector no se pueden utilizar en otro sector.

Al alta del paciente efectúe la limpieza terminal: desinfección del colchón y profundice la limpieza del mobiliario
Las colchas y frazadas deben lavarse entre paciente y paciente, también cuando se encuentren visiblemente sucias

LIMPIEZA DE ÁREAS ESPECIALES

ÁREA QUIRÚRGICA

Piso , zócalos, Paredes en general

Siga las instrucciones antes mencionadas en Técnica de Limpieza

Frecuencia: al finalizar la jornadas laboral y cada vez que se encuentre visiblemente sucio

Camillas, mesadas, lámparas sialíticas, mesa de anestesia, mesa instrumentadora, mobiliario, piletas para lavado de manos

Siga las instrucciones antes mencionadas en Técnica de Limpieza y Desinfección con hipoclorito de sodio o agentes detergentes desinfectantes (ej: amonios cuaternarios)

Frecuencia: entre cada cirugía y al finalizar la jornada laboral.

Reemplace las bolsas de los recipientes de residuos entre cada cirugía.

No utilizar clorados para la limpieza de pisos, paredes y techos.

HEMODIÁLISIS

Exterior de Equipos de Hemodiálisis, sillones

Siga las instrucciones antes mencionadas en Técnica de Limpieza y Desinfección con hipoclorito de sodio o agentes detergentes desinfectantes (ej: amonios cuaternarios)

Frecuencia: entre cada paciente y al finalizar la jornada laboral.

SALAS CON PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO: Contacto – Respiratorio – Neutropénico

Siga lo establecido en Recomendaciones Generales y Métodos de Limpieza antes mencionados
Los elementos de limpieza deben ser de uso exclusivo para esa habitación.
El personal de limpieza antes de ingresar y al retirarse de la habitación , debe realizarse fricción en las manos con soluciones alcohólicas
El personal debe colocarse la vestimenta adecuada según el tipo de Aislamiento que corresponda.

- Aislamiento respiratorio: barbijo quirúrgico
- Aislamiento aéreo: barbijo N95
- Aislamiento de contacto: guantes de examinación y camisolín descartable.

GLOSARIO

Suciedad: presencia de materia orgánica e inorgánica potencialmente portadora y protectora de microorganismos.

Limpieza: es la remoción física de la materia orgánica y suciedad de las superficies.

Desinfección: proceso por el cual se logra la destrucción de microorganismos patógenos, con excepción de las esporas bacterianas.

Agentes de limpieza: productos químicos que se utilizan para limpiar de contaminantes que puedan existir en la superficie de un material.

Detergentes: agente químico con propiedades tensioactivas, humectantes y emulsionantes, que tiene la propiedad de actuar sobre la suciedad o las impurezas de un objeto sin corroerlo.

Hipoclorito de Sodio

Es el más representativo de los agentes clorados. Su mecanismo de acción esta relacionado con su potente actividad oxidante, inhibiendo la actividad de las proteínas.
Actúa siempre que se haya realizado una buena limpieza previa de superficies u objetos a tratar.

Se recomienda como desinfectante de superficies duras y para limpieza de material orgánico (incluyendo sangre) para eliminar virus del VIH y Hepatitis B.
No debe agregarse instrumental durante el proceso de desinfección.
Se degrada por acción de la luz y el calor.
La forma más habitual se comercializa en nuestro país, en una solución al 5,25% o 55 gramos de Cloro Activo / litro.
Estas soluciones son inestables, por lo cual se han de mantener tapadas, en envases de plástico opaco, siendo recomendable su preparación diaria.
Nunca usar lavandina concentrada como desinfectante ya que es totalmente ineficaz
Diluir con agua corriente fría. No diluya la lavandina concentrada en agua caliente ni tibia: se forma una sustancia cancerígena

BIBLIOGRAFÍA

Maimone, S. Higiene hospitalaria. En “Epidemiología y Control de Infecciones en el Hospital” Durlach R y Del castillo, M. Eds Sección 5. Cap. 43. Noviembre 2006

Andión, E Higiene Hospitalaria. En CEDECEM-FUNCEI. Curso de Educacuón Médica a distancia. Area: Infecciones Hospitalarias. Módulo 3. Agosto 2008.

Maimone, S. Puesta al día. Limpieza y Desinfección de superficie en el ambiente hospitalario. CODEINEP.Grupo asesor Control de Infecciones y Epidemiología. Actualización diciembre 2009